一项新的研究发现了激素宫内节育器（iud）与乳腺癌之间的联系。

作者

• 布雷特蒙哥马利

  布雷特莫蒙哥马利是对话的朋友。

  西澳大学全科医学高级讲师

这项研究很重要，但媒体对风险大幅增加的报道可能会引起不必要的担忧。

让我们从使用宫内节育器的人的角度来看待这些发现。

什么是宫内节育器？

宫内节育器是常用的避孕装置。它们位于子宫内以防止怀孕。

旧版本含有铜作为其有效成分。较新的“激素”宫内节育器会缓慢释放一种叫做左炔诺孕酮的合成黄体酮。这模仿了人体的天然孕激素。

铜和激素类型的宫内节育器在多年的预防怀孕方面都非常有效。切除后生殖力很快恢复。

但激素宫内节育器有额外的优势，使月经更轻，疼痛更少。有些人因为这些原因植入了一个，即使他们不需要避孕。

许多妇女在最初几个月的使用中会经历插入或点滴疼痛。但与其他避孕方法相比，女性普遍认为宫内节育器是可以接受的，并继续使用。

这项新研究发现了什么？

这项由丹麦研究人员进行的新研究使用了国家健康登记处的数据来寻找使用激素宫内节育器和乳腺癌之间的联系。

他们在20年的时间里追踪了近8万名使用激素宫内节育器的人。他们将这些人与同期出生但未使用激素宫内节育器的人数相等的人进行了比较。

根据原始数据，你可能会认为激素宫内节育器可以预防乳腺癌，因为激素宫内节育器组有720例乳腺癌，而另一组有近900例。但这并不是故事的全部。

理想情况下，当研究人员研究药物的效果时，他们会做一个“随机对照试验”，研究人员利用机会来决定人们是否接受一种治疗。这确保了两组除了所研究的治疗方法之外非常相似。这不是这里发生的事情。

相反，他们只是研究了决定使用激素宫内节育器的人，并将他们与没有使用的人进行比较。这意味着这两个群体在许多其他方面都是不同的。

所以，激素宫内节育器组和另一组可能有不同的乳腺癌风险，不是因为宫内节育器，而是因为它们的其他差异。例如，受过高等教育的女性可能更有可能选择宫内节育器，也更有可能参加乳腺癌筛查，在那里她们的乳腺癌会被发现。

研究人员“调整”了他们的结果，以解释两组之间的许多差异（包括教育程度、年龄、子女数量以及其他一些药物和医疗条件）。经过这种“调整”后，数据指向了一个不同的方向：使用激素宫内节育器的人患乳腺癌的风险更高。

然而，还有许多其他重要的乳腺癌风险因素，如体重、饮酒、吸烟和体育锻炼，作者似乎没有进行调整。如果两组之间在这些方面存在差异，那么研究结果可能仍然有偏见。这使我对结果很不确定。

最终，我们不能说宫内节育器导致了乳腺癌——只是有一种“关联”或“联系”。

风险有多大？

研究人员用两种不同的方式来表达风险：“相对”风险和“绝对”风险。在这里，使用宫内节育器长达5年的女性“相对”风险增加约30%，使用5-10年的女性风险增加40%，使用10-15年的女性风险增加80%。

这些听起来像是巨大的风险。但是，尽管这些统计数据比较了宫内节育器使用者与非使用者患乳腺癌的风险，但它们并没有告诉我们患乳腺癌的女性比例。为此，我们需要考虑“绝对”风险增加。

这些要小得多。这项研究表明，每1万名女性中，使用5年以上的女性可能会增加14例乳腺癌病例，使用5-10年的女性可能会增加29例，使用10-15年的女性可能会增加71例。在“绝对”条件下——作为所有宫内节育器使用者的比例——所有这些风险增加都在1%以下。

报道巨大的相对风险，而不是小得多的绝对风险，是关于健康风险报道的一个常见缺陷，与科学报道的建议背道而驰。

其他研究怎么说？

关于这个话题还有其他研究，包括瑞典最近一项更大规模的研究，该研究基于50多万激素宫内节育器使用者的数据。

这表明患乳腺癌的相对风险只增加了13%——比丹麦研究中的风险增加要小得多。这意味着每年每1万名女性中就会增加1.46例乳腺癌病例。

这与最近一项关于这一主题的大型研究综述一致，该综述也发现，与丹麦的新论文相比，风险要小得多。

瑞典的这项研究还研究了其他癌症。结果表明，患宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的风险降低。这种癌症风险和癌症保护的混合情况也出现在传统避孕药中。

当然，所有的避孕措施都可以保护女性免受怀孕的风险。

这对我来说意味着什么？

激素宫内节育器和乳腺癌之间的联系可能很小，这可能是一种统计错觉，而不是真实存在的。

即使这是一个真正的风险，它也可能被预防其他癌症的保护所抵消。

与其他乳腺癌风险相比，比如体重过高、缺乏运动、饮酒和吸烟，这一风险就显得微不足道了。在线资源可以帮助你可视化这些风险。

激素宫内节育器并不是每个女性的正确避孕选择。然而，它们应该留在选项菜单的高位。

布雷特·蒙哥马利是一位从事学术和临床工作的全科医生。在他的临床工作中，他有时会与患者讨论避孕，包括宫内节育器，但他自己不会植入宫内节育器。他与任何宫内节育器制造商没有商业关系。