“医生，我现在怀孕5个月，每天刷牙出血怎么办？”“医生，我牙疼的睡不着，可我怀孕了，能做治疗吗？”

“医生，我脸肿了2天了，可现在怀孕了不敢吃药怎么办啊？”

临床上，我们经常接到此类患者，这些妊娠期妇女正在被各种口腔疾病困扰，而她们多数是没有做过孕前口腔检查的，那么孕前口腔检查究竟有必要吗？

Part1?孕期可能发生哪些口腔疾病？

·牙龈炎和牙周炎?牙龈是女性激素的靶组织，妊娠时血液中的女性激素特别是黄体酮水平增高，使牙龈对局部刺激的反应增强，导致牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重原有的牙龈炎症。妊娠期龈炎可表现为牙龈的炎症，如红肿、出血等，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2~3个月后出现明显症状，到8个月时达到高峰，分娩后约2个月时，牙龈可减轻至妊娠前水平。需要注意的是，并不是所有人都会得妊娠期龈炎，牙菌斑是妊娠期龈炎的直接病因，妊娠期妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙结石在龈缘附近堆积，才易引发牙龈炎症，更有甚者，会出现牙周骨组织破坏，牙根暴露，牙齿松动，发展为牙周炎。有研究报道患有严重牙周病的孕妇，产生早产和低体重儿的危险性较健康人增加了7倍，所以孕前牙周检查至关重要。

（作者供图 牙龈瘤）

·牙体硬组织疾病?孕期更容易发生龋病，这是因为妊娠期妇女进食频率增加，口腔卫生不易清洁，且口味会发生变化，喜食酸甜的食物，加上女性激素水平变化出现孕吐反应，口腔处于酸性环境，细菌分解蔗糖产生酸性物质，使得牙釉质脱矿，形成龋齿。浅龋一般无自觉症状，中龋多变现为冷、热、酸、甜刺激性疼痛和食物嵌入后疼痛，深龋症状较中龋重，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。牙体硬组织非龋性疾病主要有楔状缺损、牙磨损和牙隐裂，楔状缺损是牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，多是因刷牙方式不对导致，症状与中龋相似；牙磨损多是因咀嚼硬物导致的牙体硬组织慢性磨耗；牙隐裂指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现，表现为冷热刺激敏感或咬合不适。龋病和非龋性疾病若不控制，可近一步发展成牙髓炎和根尖周炎，会给妊娠期妇女带来难以忍受的痛苦。牙髓炎即俗话说的“牙神经发炎”，孕期常见的牙髓炎多为慢性牙髓炎急性发作，表现为自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛和疼痛不能自行定位，这就是俗话说的“牙痛不是病，痛起来要了命”。根尖周炎多为牙髓炎的继发病，多为死髓牙，指发生于根尖周组织的炎症性疾病，主要表现为牙齿咬合痛，牙龈肿胀、溢脓、长疱（即瘘管），死髓牙若发展为残冠，残根，则需要拔除可能。因此，发现早期牙体硬组织疾病，一定要及时处理，越拖越麻烦，切记小洞不补，大洞吃苦。

（作者供图 牙体硬组织疾病）

·智齿冠周炎?是发生在第三磨牙（也称智齿）周围软组织的炎症，多是由于智齿萌出不全或阻生导致。智齿被龈袋覆盖，形成“盲袋”，易导致食物残渣残留，若清理不干净，可引起细菌滋生，引发急、慢性炎症。智齿冠周炎多发生在18~30岁的人群，这个年龄段恰好是多数女性选择怀孕的时间，因此智齿冠周炎在妊娠期妇女中很常见，症状多表现为智齿周围牙龈肿胀、疼痛，严重者可表现为张口受限，进食吞咽困难，面部肿胀，甚至体温升高、食欲减退、头痛等全身症状，进而对孕妇和胎儿造成一定的影响。因此，孕前一定要进行智齿检查，有可能引起发炎的智齿应在怀孕前尽早拔除。

（作者供图 智齿冠周炎）

Part2?孕前口腔检查有哪些内容？·牙龈炎和牙周炎?孕前口腔检查也称孕前口腔体检，其中很重要的一项内容为：检查患者口内是否有牙结石（包括牙龈上结石和牙龈下结石），有无牙龈红肿、出血，有无牙龈增生，有无牙根暴露、牙齿松动。治疗建议一般为：全口洁治（即洗牙）；有牙龈下结石的还需龈下刮治；牙龈已有增生且无法用保守治疗消除的，必要时需行手术治疗；牙齿松动严重无法保留的需尽早拔除。

注意：严重的牙龈炎和牙周炎，治疗期间需配合使用抗生素。

·龋病、非龋性疾病、牙髓炎和根尖周炎?孕前口腔检查第二项重要的内容为：检查患者是否有龋齿、非龋性疾病（包括楔状缺损、牙磨损、牙隐裂等），是否已发展成牙髓炎或根尖周炎。治疗建议一般为：充填治疗；严重的患牙需进行根管治疗进行试保留，即俗话说的“烂牙神经”，根管治疗疗程一般为3~5次，间隔1周左右；对于无法保留的残冠残根应尽早予以拔除。

注意：诊断及根管治疗过程中可能需要拍摄口腔X线片，严重的炎症需配合使用抗生素，因此建议孕前3~6个月进行口腔牙齿检查。

·智齿?孕前口腔检查第三项重要的内容为：检查患者口腔内是否有智齿，方向如何，是否被牙龈覆盖，是否与前牙有食物嵌塞，是否伸长，是否为废用的牙齿。治疗建议为：拔除有症状或潜在风险的智齿。

注意：智齿的诊断及治疗过程中有可能拍摄口腔X线片和口腔CBCT片，智齿拔除后需使用抗生素减轻感染，因此建议孕前3~6个月进行口腔智齿检查。

此外，孕前口腔检查的内容还包括检查患者口内是否有缺牙，若影响进食则建议孕前修复缺失牙；是否有不良修复体，若易引起牙龈炎症牙齿疼痛，则建议拆除不良修复体。

Part3?孕期如何进行口腔维护？

1、饮食调整

牙发育是一个长期、复杂的过程，乳牙从胚胎第2个月开始发生，恒牙在胚胎第4~5个月开始发生。怀孕期间尽量控制酸甜食物的摄入，保证营养摄入均衡，怀孕早、中期需多摄入富含蛋白质、钙、磷和维生素D的食物，这对胎儿的骨骼和牙齿发育至关重要。

2、口腔清洁

妊娠期的母体处于一种特殊状态，激素水平改变、摄食次数与食量增多，生活规律改变等，使口腔卫生变差。因此需加强口腔清洁，做到饭后刷牙，使用软毛牙刷竖向刷牙，每次刷3分钟，除牙刷外，需配合使用辅助工具，如牙线，牙缝刷和冲牙器进行牙缝和牙龈沟的清洁，做到有效清洁，预防妊娠期龈炎的发生。

3、孕期出现口腔问题及时就医孕期一旦出现口腔问题，如牙龈出血，牙齿疼痛，面部肿胀等需及时就医，切不可硬抗或滥用药物。如确需治疗，妊娠4~6个月，胎儿比较稳定，为治疗相对安全期；若需使用抗生素，则可在妇产科医生指导下酌情用药。

总而言之：孕前口腔检查至关重要，口腔检查内容及治疗方案因人而异，建议到正规口腔门诊就诊。愿每一位准妈妈都能被温容以待，不受口腔疾病的困扰！

作者：侯乾乾?上海交通大学医学院附属瑞金医院?口腔科